*** موسوعه الامراض الداخليه ***

[نايف شبيب]

الله يعطيك الف الف عافيه والله

[walid]

Appendicitis إلتهاب الزائدة الدودية




الزائدة الدودية هى عضو من أعضاء الجسم يشبه الإصبع و يوجد فى الأمعاء الغليظة فى أسفل الجزء الأيمن من البطن ، و تعتبر من أحد أكثر الأسباب الشائعة لآلام البطن حول العالم
و غالبية الأشخاص التى تتأثر بإلتهاب الزائدة الدودية يكون لصغار السن ما بين 11 و 20 عاماً .

أن الزائدة الدودية لا تقوم بأى دور حيوى أو لها فائدة محددة فى جسم الإنسان إلا أنها تتعرض للإلتهاب ، و إذا لم تعالج فقد يؤدى ذلك إلى انفجارها و تلوث باقى الأعضاء فى الجسم و من ثم الوفاةهناك نوعين من إلتهاب الزائدة الدودية .


(1) إلتهاب الزائدة الحاد :

و هو حالة حادة و شديدة جدا من الإلتهاب المؤلم الذى قد يؤدى إلى انفجار الزائدة الدودية ، و هذه الحالة تستدعى التدخل الطبى الفورى لإزالة الجزء الملتهب قبل حدوث الإنفجار


(2) إلتهاب الزائدة المزمن : هو عبارة عن نوبات من الألم الخفيف نوعا ، و يستمر حدوث هذه النوبات لفترة طويلة ، و يمكن علاج هذه الحالة بالأدوية




أسباب المرض




السبب الرئيسي لحالة إلتهاب الزائدة الدودية هو إنسداد القناة التى تصل بين الأمعاء الغليظة و الزائدة الدودية ، و يكون السبب فى ذلك إما جسم غريب أو ضربة عارضة أو وجود ديدان أو غالبا لتراكم البراز فيهاهذا سيؤدى إلى امتلائها بالمخاط ، فيزيد الضغط بداخلها مما يؤدى إلى تخثر الدم داخل الزائدة فتنغلق الأوعية الصغيرة فتقطع إمدادات الدم نحو الزائدة الدودية لتموت هذه القطعة اللحمية.

بعدها تكون المنطقة مؤهلة للهجوم البكتيري فينتج عن ذلك حدوث صديد إلى أن تنفجر هذه الزائدة المملوءة بالصديد و البكتيريا لتصيب الأحشاء الداخلية المجاورة لها و بعدها تكون كل البكتريا في الدم .




أعراض المرض



(1) وجود ألم فى أسفل الجانب الأيمن من البطن هو من أكثر الأعراض شيوعاً , و تمتد هذه الآلام بالقرب من السُرة و تتحرك لتصل إلى الجانب الأيمن من الجسم ، و يزداد الألم مع ممارسة الحركة و أخذ نفس عميق أو مع السعال و العطس أو بلمس مكان الزائدة

(2) غثيان و قيء

(3) إسهال لفترة طويلة ثم حالة من الإمساك

(4) عدم القدرة على إخراج الغازات

(5) ارتفاع درجة الحرارة مع فقدان للشهية

(6) تورم بالبطن

(7) تحليل صورة الدم سيظهر زيادة فى خلايا الدم البيضاء


تشخيص المرض


(1) تحليل صورة دم

(2) أشعة سينية
(3) أشعة تليفزيونية على البطن ( سونار )

طرق العلاج


(1) لا توجد أى أدوية لعلاج حالة إلتهاب الزائدة الدودية الحاد ، حتى أنه بمجرد الاشتباه بالإصابة فيجب منع تناول أى شىء عن طريق الفم منعا لحدوث الانفجار و تحضيرا لإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية جراحيا

(2) يجب أن يكون العلاج بالتدخل الجراحى لاستئصال الزائدة الدودية فى وقت مبكر قدر الإمكان ، حيث أن الزائدة الملتهبة تهدد بالإنفجار فى اليوم الأول غالبا

[walid]

Proctitis إلتهاب المستقيم






يحدث الإلتهاب فى المستقيم ناتجا عن عدوى ميكروبية قد تكون بكتيرية أو فيروسية ، و تنتشر هذه الحالة خاصة فى هؤلاء الذين يمارسون الشذوذ الجنسى الذكرى ( اللواط ) ، أو فى النساء اللاتى يسمحن لأزواجهن بممارسة الجنس معهن عن طريق الشرجالمستقيم هو الجزء الأخير من القولون ( الأمعاء الغليظة ) و الذى ينتهى بفتحة الشرج




أعراض المرض



(1) الإحساس بآلام فى منطقة المستقيم و الشرج خاصة أثناء عملية التبرز

(2) قد يصاحب الحالات الشديدة خروج سائل صديدى من فتحة الشرج

(3) بعض الحالات تعانى من ارتفاع فى درجة حرارة الجسم




طرق العلاج



(1) أولا يجب التوقف نهائيا عن الممارسات الشاذة إن وجدت

(2) ثانيا الحفاظ على منطقة الشرج و المستقيم نظيفة قدر الإمكان ، و يكون ذلك بالغسيل المتكرر بالماء الدافىء و الصابون الطبى .

(3) مسكن للألم و خافض للحرارة

(4) مضاد حيوى .

[walid]

Rectal Prolapse = Procidentia سقوط أو تدلى المستقيم





المستقيم هو الجزء الأخير من القولون ( الأمعاء الغليظة ) و الذى ينتهى بفتحة الشرجيحدث مرض تدلى أو سقوط المستقيم عندما ينزلق الغشاء المخاطي السطحي أو كامل جدار المستقيم إلى الأسفل حتى يخرج من فتحة الشرج ، الأمر الذي يؤدي إلى ظهور تقرحات مزمنة بالمستقيم و قد يؤدي إلى حالة إمساك أو عدم القدرة على التحكم فى البراز فيحدث ما يسمى بالسلس البرازى ( يخرج البراز من المريض لا إراديا )

غالبا ما يحدث هذا التدلى للمستقيم أثناء عملية التبرز ثم يعود هذا الجزء المتدلي إلى مكانه تلقائيا أو من قبل المريض نفسه بالضغط عليه بإصبعه ، و قد يصل طول ذلك الجزء المتدلي إلى 10 إلى 12 سم غالبا ما تصيب هذه الحالة الأطفال أقل من عمر السنتين ، و فى البالغين تنتشر بين النساء أكثر من الرجال نظرا لضعف عضلات الحوض لديهن




أسباب المرض





سبب هذا المرض غير معروف بالتحديد ، إلا أن هناك عوامل قد تساعد على ظهور هذه الحالة .


(1) فى 50 % من حالات تدلى المستقيم فى البالغين يكون سببه حالات الإمساك المزمن أو السعال الشديد الذى يجبر المريض على الحزق بقوة و لفترات طويلة

(2) وجود ضعف أو ارتخاء فى عضلات الحوض

(3) الإصابة بمرض تكيس الأمعاء أو المستقيم في تجويف الحوض

(4) الإصابة بالطفيليات مثل الإصابة بالأميبا أو حالات الدوسنتاريا

(5) قد يكون السبب فى الإصابة بهذا المرض عند الأطفال بسبب عيوب خلقية فى تكوين منطقة المستقيم و الشرج




أعراض المرض


(1) يعانى المريض غالبا من وجود كتلة تخرج من الشرج خاصة بعد التبرز أو إذا قام بالحزق ، و غالبا ما يصاحب بروز هذه الكتلة وجود دم

(2) غالبا ما يعانى المريض من حالة إمساك مزمن

(3) فى الحالات المتطورة ( التى أهمل علاجها ) قد يصاب المريض بالسلس البرازى و هو عدم القدرة على التحكم فى البراز ( خروج لا إرادى للبراز )





طرق العلاج




(1) حاول تجنب إصابتك بالإمساك ، و ذلك يكون بالإكثار من تناول الأغذية الغنية بالألياف كالخضروات و الفواكه الطازجة ، و كذلك الإكثار من تناول السوائل


(2) الجلوس فى مغطس ماء دافىء لمدة ربع ساعة مرتين إلى ثلاثة مرات يوميا ( ملء البانيو بالماء بحيث تجلس فيه فيصل الماء حتى منطقة الجذع )


(3) أدوية ملينة للبراز .

(4) فى الحالات المتقدمة نلجأ للتدخل الجراحى لتثبيت المستقيم مكانه و منعه من السقوط لأسفل.


- التصحيح الجراحى البطنى : إما بالعمليه التقليدية بفتح البطن أو عن طريق المنظار

- التصحيح المستقيمى : و تتم عن طريق القناة الشرجية

[walid]

Hemorrhoids = Piles البواسير





هو عبارة عن حالة مرضية تتضخم فيها الأوردة التى تتخلل النسيج الموجود فى الجزء السفلى من المستقيم فى إتجاه الشرج ، و يكون هذا التضخم ناتجا عن زيادة الضغط فى هذه الأوردة مما يجعلها مؤلمة خاصة عند وضع الجلوسالمستقيم هو الجزء الأخير من القولون ( الأمعاء الغليظة ) و الذى ينتهى بفتحة الشرجو مرض البواسير يعد من أكثر الأمراض شيوعا على مستوى العالم بالرغم من أن السبب الحقيقي لحدوثها غير واضح تماما


هناك نوعان رئيسيان من البواسير :


(1) بواسير داخلية تتكون بداخل الشرج عند بداية المستقيم تشمل 4 درجات .

- الدرجة الأولى : موجودة داخل قناة الشرج و ترى من الخارج

- الدرجة الثانية : تظهر أثناء التبرز ثم تعود تلقائيا إلى مكانها بعد التبرز

- الدرجة الثالثة : تظهر أثناء التبرز و لا تعود إلى الداخل إلا بالضغط عليها

- الدرجة الرابعة : تبرز إلى الخارج و لا تعود إلى الداخل حتى إذا تم الضغط عليها



(2) بواسير خارجية تتكون عند فتحة الشرج و تبرز إلى الخارج





أسباب المرض





السبب الحقيقي للبواسير غير معروف طبيا ، لكن هناك بعض العوامل التى تساعد على حدوثها .



(1) الإمساك الشديد أو المزمن و البراز الصلب أو القاسى ، مما يجبر المريض على الحزق ( زيادة الضغط ) لإخراج البراز مما يسبب البواسير



(2) الجلوس لفترات طويلة مع عدم الحركة


(3) زيادة الوزن مثل السمنة أو خلال فترة الحمل


(4) قلة أو عدم تناول الأغذية المحتوية على ألياف مثل الفواكه و الخضروات الطازجة و التى تجعل البراز لينا سهل الإخراج


(5) بعض الأمراض الأخرى قد تسبب الإصابة بالبواسير مثل مرض التليف الكبدى



أعراض المرض





(1) الإحساس برغبة فى حك الشرج

(2) الإحساس بألم عميق عند الشرج خاصة مع الجلوس

(3) الإحساس بألم عند التبرز مع ملاحظة خروج دم أحمر براق ( فاتح اللون و ليس بنيا أو غامقا ) عند التبرز ، و يكون الدم فى منطقة الشرج أو فى البراز نفسه

(4) ملاحظة ظهور كتلة صلبة و مؤلمة يتحسسها المريض بيده بجوار فتحة الشرج




طرق العلاج




(1) حاول تجنب إصابتك بالإمساك ، و ذلك يكون بالإكثار من تناول الأغذية الغنية بالألياف كالخضروات و الفواكه الطازجة ، و كذلك الإكثار من تناول السوائل


(2) الجلوس فى مغطس ماء دافىء لمدة ربع ساعة مرتين إلى ثلاثة مرات يوميا ( ملء البانيو بالماء بحيث تجلس فيه فيصل الماء حتى منطقة الجذع )


(3) كريم دهان موضعى للبواسير


(4) أدوية ملينة للبراز .


(5) أدوية مقوية للأوعية الدموية

أقراص دافلون 500 مجم Daflon 500mg Tab ( قرص كل 12 ساعة يوميا )
+ أقراص ديوفن 500 مجم Dioven 500mg Tab ( قرصين كل 12 ساعة يوميا )


(6) مسكن للألم


(7) فى حالة عدم الاستجابة للعلاج الدوائى فيكون التدخل الجراحى هو الحل الفعال و الأكيد ( خاصة فى حالة البواسير الخارجية ) ، و تشترك الطرق الجراحية لعلاج البواسير في الأسلوب الجراحي حيث تجب إزالة البواسير مع ربط الأوعية الدموية المغذية لها باستعمال وسائل مختلفة .

[walid]

Fistula الناسور






هو عبارة عن وصلة غير طبيعية بين عضو من أعضاء الجسم أو وعاء دموى أو جزء من الأمعاء مع أى جزء أخر من الجسم
و غالبا ما ينتج الناسور عن تعرض الجزئين المتصلين لإصابة مباشرة أو نتيجة لخطأ حدث أثناء إجراء عملية جراحية ، كما يمكن أن يحدث الناسور نتيجة لعدوى ميكروبية تسببت فى تكوّن دمل أو خُراج كبير أدى فى النهاية إلى ناسورمن أشهر أنواع الناسور هو الناسور الشرجى و الذى غالبا ما يصيب الرجال عند سن 20 إلى 30 سنة من العمر ، و فى هذا النوع من الناسور يتكون نفق صغير تحت الجلد فى منطقة الشرج ، هذا النفق يربط بين غدد صغيرة فى الشرج ( ملتهبة و بها خُراج ) و يفتح فى جلد بجانب الشرج من الخارج






أعراض المرض






(1) يشعر المريض بمنطقة متورمة و بها ألم الشديد فى حول فتحة الشرج خاصة عند الجلوس

(2) فى الحالات الشديدة قد يحدث ارتفاع فى درجة الحرارة و رعشة فى الجسم

(3) قد يلاحظ خروج إفراز صديدى من منطقة ما بجانب الشرج

(4) فى بعض الحالات يشعر المريض بوجود بروز بجانب فتحة الشرج و قد يخرج منه بعض الدماء







العلاج

التدخل الجراحى هو الحل النهائى و التام للناسور .

[walid]

Anal Fissures or Tears الشروخ أو التشققات أو التمزقات الشرجية








هى عبارة عن تشققات أو تمزقات صغيرة تحدث عند حافة فتحة الشرج ، و هذه التشققات تكون مؤلمة و تنزف الدم خاصة عند التبرزو غالبا ما تحدث هذه التمزقات فى الأطفال من صغار السن و يقل حدوثها بمرور العمر ، و يكون سببها الرئيسى هو خروج قطع كبيرة الحجم من البراز الصلب القاسى ( كما فى حالات الإمساك الشديدة ) ، و قد تحدث هذه التشققات بشكل أكثر قسوة فى النساء عند الولادة الطبيعية





طرق العلاج





(1) حاول تجنب إصابتك بالإمساك ، و ذلك يكون بالإكثار من تناول الأغذية الغنية بالألياف كالخضروات و الفواكه الطازجة ، و كذلك الإكثار من تناول السوائل


(2) الجلوس فى مغطس ماء دافىء لمدة ربع .


(3) غالبا ما يتم الشفاء التلقائى لهذه التشققات الشرجية بدون تلقى أى علاج .


- كريم دهان موضعى للشرج :


كريم بروكتوسيديل Procto-4 Cream
( دهان موضعى لفتحة الشرج من الداخل مرتين يوميا )



- أدوية ملينة للبراز حتى يسهل إخراجه دون ألم .



- أدوية تسبب ارتخاء العضلات :


كريم ديب مساج Deep Massage Cream
( دهان موضعى لفتحة الشرج مرتين يوميا )



- مسكن للألم :


للوقاية من هذه المضاعفات :


- مرهم فيوسيدين Fucidin Ointment ( دهان موضعى لفتحة الشرج مرتين يوميا )

[walid]

Hepatitis إلتهاب الكبد الوبائى



هو أحد الأمراض المعدية التي تسببها الفيروسات و تسبب الضرر لخلايا الكبد ، و قد يكون الضرر الناتج مؤقتا أو دائما ، و غالبا ما يصيب الجسم بالصفراء ( Jaundice ) و خاصة عند الأطفال
هناك خمسة أنواع من الإلتهاب الكبدي الفيروسى هى ( A ، B ، C ، D ، E ، G ) ، و قد تحدث الوفاة لدى مرضى إلتهاب الكبد الوبائى بسبب حدوث الفشل الكبدي الحاد مما يؤدي للغيبوبة و الموت ، و يكون الإلتهاب لدى الأطفال أقل حدة منه عند البالغين لكنه قد يسبب فيما بعد تليفا بأنسجة الكبد أو الفشل الكبديالفيروس عبارة عن مخلوق مجهرى لا يتكاثر إلا بداخل خلية حية عائلة حيث يقوم الفيروس بغزو هذه الخلية و يستعملها كوسيلة لإنتاج فيروسات جديدة , و هذه العملية تسبب تدمير الخلية العائلة ، و أحيانا تدخل هذه الفيروسات إلى داخل الخلية لكنها لا تبدأ بالتكاثر و بالتالى لا تدمر الخلية العائلة بشكل فورى , و فى هذه الحالة يكون الفيروس مستترا و قد لا يبدأ عملياته التدميرية إلا بعد فترة زمنية تتراوح بين أسابيع إلى سنوات
و فيروس إلتهاب الكبد يهاجم خلايا الكبد البشري فقط ، و لا تنشط العدوى بداخل كل شخص تعرض للفيروس حيث يوجد حوالي 20 % من المتعرضين للفيروس تكون أجسامهم قادرة على إزالة الفيروس منها بدون أى مضاعفات على المدى البعيد ، أما الـ 80 % الباقين فهم فى خطر بسبب نشاط الفيروس المتقدم و تدميره لخلايا الكبد ، هذا الضرر قد يفصح عن نفسه على شكل إلتهاب أو سرطان أو تشمع الكبد أو الفشل الكبدى

[walid]

إلتهاب الكبد الفيروسىa ( أ )





يعد هذا النوع من المرض شديد العدوى و لكنه نادرا ما يكون مميتا ، حيث يصيب الفيروس ما يقارب 1.4 مليون إنسان على مستوى العالم كل سنة .
و تكثر العدوى بين الأطفال و في التجمعات السكانية الكبيرة و الفقيرة و أثناء السفر إلى بلدان ينتشر فيها الفيروس حيث تكون نسبة الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي ( أ ) أكثر من نسبة الإصابة بمرض حمى التيفود


مسببات المرض



يتواجد الفيروس في براز الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي ( أ ) ،
و تنتشر العدوى عادة من شخص إلى شخص عن طريق الطعام و الشراب الملوثين بهذا الفيروس من شخص مصاب به ,
كما تنتقل العدوى عن طريق تناول الطعام غير المطهي كبعض الأطعمة التي تؤكل نيئة مثل المحار و الخضروات و الفاكهة التي تؤكل بدون تقشير ، أو بعد غسل الطعام بماء ملوث ،
و نادرا ما يكون اللعاب و السائل المنوي و الإفرازات المهبلية و البول سببا في انتقال المرضو بالرغم من انتشار هذا المرض لدى الأطفال ،
إلا أن فرص انتقال هذا الفيروس من طفل لآخر في المدرسة قليلة جدا ما عدا في حضانات الأطفال الرضع ، و كذلك بين أفراد الأسرة الواحدة إذا أصيب أحد أفرادها بالالتهاب الكبدي من النوع ( أ ) فإن احتمالات الانتشار قليلة جداً ،
ننصح بعدم استخدام نفس أدوات تناول الطعام ، و غسل اليدين جيداً بعد استخدام الحمام






أهم الأعراض



الأعراض المصاحبة لهذا المرض تشابه في بدايات المرض تلك الأعراض المصاحبة لمرض الأنفلونزا ، و قد لا تظهر أي أعراض على الأطفال المصابين .



(1) الشعور بآلام عامة بالجسم خاصة فى أعلى يمين البطن

(2) الشعور بالتعب و الإرهاق و الميل إلى النوم و النعاس الشديد

(3) يصبح البول غامق اللون ( كالشاي ) ، بينما يصبح البراز فاتح أو باهت اللون

(4) إسهال و غثيان و قيء مما قد يسبب جفاف شديد

(5) ارتفاع بسيط فى درجة حرارة الجسم

(6) إصفرار الجلد و بياض العينين ( الصفراء أو اليرقان )

(7) فقدان الشهية مما قد ينتج عنه خسارة سريعة و ملحوظة فى الوزن

(8) قد يحدث تورم بالوجه و اليدين و القدمين و الكاحلين و الساقين نتيجة لاحتجاز الماء بالجسم

(9) قد يحدث نزيف بالأنف أو بالفم أو بالشرج أو تحت الجلد ، و هى جميعها أعراض متطورة

[walid]

إلتهاب الكبد الفيروسى b ( ب )




يعتبر هذا المرض مشكلة صحية عالمية رئيسية حيث يعد أشد عدوى من فيروس نقص المناعة المكتسبة الذي يسبب مرض الإيدزمسببات المرضتأتى المقارنة بينه و بين مرض الإيدز من حيث طرق العدوى المتشابهة ، حيث ينتقل هذا المرض بشكل كبير عن طريق الاتصال الجنسى أو عن طريق الدم الملوث بالفيروس ، و ينتقل المرض لـ 5 % من المواليد عن طريق أمهاتهم اللاتى يحملن الفيروس

لذلك يمكن تجنب الإصابة بالمرض عن طريق الفحص المبكر أثناء الحمل , و تطعيم الأطفال ضد هذا الفيروس ،
و كذلك تجنب الأشخاص الذين يتصلون جنسياً بأكثر من شريك أو شريك يحمل الفيروسأكثر من 95 % من البالغين و الأطفال الذين يتعرضون للمرض يتعافون تماما و لا يخرجون بأية إصابة ، بل تطور أجسامهم مضادات تحميهم من المرض في المستقبل ،
و من بين 40 % من المصابين يكون هناك واحد من ستة أشخاص سيكونون عرضة للإصابة بسرطان الكبد




أهم الأعراض




الأعراض المصاحبة لهذا المرض تشابه بشكل كبير أعراض إلتهاب الكبد الفيروسى ( أ ) إلا أنها تكون أكثر حدة و تستمر لمدة أطول ، و تبدأ الأعراض بالظهور بعد الإصابة بالفيروس بـ 60 إلى 120 يوم ، و تظهر الأعراض فقط في 50 % من المصابين البالغين ، أما بالنسبة للرضع و الأطفال فنسبة ظهور الأعراض تكون في الغالب أقل




(1) وجع الرأس ( الصداع )

(2) الإحساس بآلام في المفاصل و العضلات

(3) طفح جلدي قد يصاحبه حكة ( رغبة فى الهرش )