*** موسوعه الامراض الداخليه ***

[walid]

إلتهاب الكبد الفيروسى c ( سى )





ينتقل الفيروس المسبب للالتهاب الكبدي ( سى ) بشكل أساسي من خلال الدم أو منتجات الدم المصابة بالفيروس ،
و نادرا ما ينتقل عن طريق الاتصال الجنسى ،
و طبقا لمنظمة الصحة العالمية فإن 80 % من المرضى المصابين به يتطورون إلى حالات إلتهاب الكبد المزمن ، و منهم حوالي 20 % يصابون بتليف كبدي ،
و من ثم 5 % منهم يصابون بسرطان الكبد خلال العشرة سنوات التالية

يعتبر الفشل الكبدي الناتج عن الالتهاب الكبدي الفيروسى ( سى ) المزمن هو السبب الرئيسي لزراعة الكبد في الكثير من الدول ،
فهو الإلتهاب الكبدى الفيروسى الأكثر شيوعا و انتشارا ، و يطلق عليه اسم ( القاتل الصامت ) , فقد تمر عشرات السنين على المريض دون ملاحظة للفيروس و دون تطور لأعراض المرض

و تنتشر العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي ( سى ) في كل أنحاء العالم حيث أن أكثر من 170 مليون شخص مصابون بهذا الفيروس و معظمهم مصابون بأمراض الكبد المزمنة التى قد تقود إلى تشمع الكبد بعد عدة سنوات من المرض
أيضا هذا النمط من الإصابات قد يؤدي بشكل درامي إلى الإصابة بسرطان الكبد لذلك يطلب من مرضى الكبد المزمن تجنب تعاطي الكحول كأحد المعجلات في حدوث هذه الأمراض الخطيرةمسببات المرضينتقل الفيروس بالتعرض لدم ملوث و سوء استعمال الحقن الملوثة به و لاسيما نقل الدم أو الوخز بالإبر الصينية أو الوشم أو شفرات الحلاقة أو معدات الأسنان ، و الغسيل الكلوي و استعمال المناظير الداخلية ، كما ينتقل الفيروس من البول أو اللعاب أو حليب الأم أو المعاشرة الجنسية

أهم الأعراض المصاحبةالأعراض المصاحبة لهذا المرض مثلها كأعراض إلتهاب الكبد ( ب ) ، و تظهر على شكل التهاب كبدي حاد يتميز بإعياء عام و فقدان للشهية و غثيان و قئ و آلام جسدية و حرارة خفيفة
و تستمر الإصابة لعدة أسابيع بعدها يبدأ المريض في التعافي تدريجيا في معظم الحالات ، و لكن هناك بعض الحالات التي تحدث فيها أضرار للكبد قد تؤدي إلى فشل كبدي و حتى الوفاة

[walid]

إلتهاب الكبد الفيروسى D ( دى )




يسمى أيضا بفيروس دلتا ( Delta virus ‏) ،
و هو لا يستطيع الاستنساخ و التكاثر إلا بوجود فيروس آخر هو فيروس التهاب الكبد ( ب ) ،
لذلك فهو فيروس غريب حيث أنه يسبب إلتهاب كبدي فقط عند المرضى المصابين بالإلتهاب الكبدي ( ب ) ،
و عليه فيمكن القول أن الفيروس ( دى ) يتطفل على الفيروس ( ب ) مما يفاقم الإصابة و يزيد الأعراض سوءا


ينتقل إلتهاب الكبد الوبائي ( دى ) عن طريق نقل الدم أو منتجاته أو عبر الاتصال الجنسي ،
و العوامل المساعدة على انتقاله تشبه العوامل المساعدة على انتشار فيروس التهاب الكبد الوبائي ( ب ) ،
و يكون المدمنون على المخدرات عن طريق الحقن هم أكثر المصابين

[walid]

إلتهاب الكبد الفيروسى e ( إى )





يعتبر من الأمراض الوبائية المرتبطة بتلوث المياه ،
و ينتقل هذا الفيروس إلى الإنسان عن طريق الفم بواسطة الطعام و الشراب الملوثين ،
و لأن الفيروس يخرج من جسم المصاب عن طريق البراز فعادة ما يكون سبب العدوى هو مياه الشرب الملوثة بمياه الصرف الصحي

تشابه أعراضه بشكل كبير أعراض التهاب الكبد الوبائي ( أ ) ، و يعتبر الأشخاص بين سن الـ 15 إلى 40 عاما أكثر عرضة للإصابة به ،
و تكون النساء الحوامل أكثر المعرضين و بشكل خاص للإصابة بهذا الفيروس ،
و تكون نسبة الوفاة لديهن أعلى بكثير إذ ربما تصل إلى 20 % مقارنة بأقل من 1 % عند الآخرين

[walid]

إلتهاب الكبد الفيروسى g ( جى )




تم اكتشاف هذا الفيروس عام 1995 و لكن المعلومات المتوفرة عنه ما زالت قليلة
و هي قيد البحث و الدراسة ، كان يعتقد سابقا أنها تصيب الكبد مسببة التهابا كبديا فيروسيا
إلا أن الدراسات اللاحقة لم تستطع ربطها بالمرض بشكل قاطع ،
و المعلومات المتوفرة حاليا عن هذا الفيروس ربما تتغير في المستقبل مع ظهور نتائج الأبحاث المنتظرةيشبه هذا الفيروس في تركيبه و شكله الفيروس المسبب لالتهاب الكبد الفيروسي ( سى ) ،
و ينتقل الفيروس عبر نقل الدم و الاتصال الجنسي90 إلى 100 % من حاملي هذا الفيروس
تصبح إصابتهم مزمنة ، و لكنه نادرا ما يسبب مرضا مزمنا شديد الضرر مقارنة بعائلة فيروسات الكبد الأخرى

[walid]

تشخيص المرض








(1) صورة دم كاملة

(2) اختبار عوامل تجلط الدم

(3) تحليل وظائف الكبد

(4) عمل أشعة سينية ( أشعة إكس ) على البطن

(5) أشعة تليفزيونية ( سونار ) على البطن

(6) قد يحتاج الطبيب إلى أخذ عينة من الكبد ، و التي تشير إلي مدى حدوث خلل في الكبد نتيجة الإصابة بالفيروس

(7) تحليل نشاط الفيروس عن طريق الكشف عن الأجسام المضادة للفيروس فى الدم ، و تختلف هذه الأجسام المضادة حسب نوع الفيروس كما يلى :


- الإلتهاب الكبدى الوبائي ( أ ) :

يتم فحص الأجسام المضادة ( Anti-HAV IgM ) ، و إذا كان إيجابي فيتم إجراء فحص الأجسام المضادة ( Anti-HAV IgG ) لإثبات الإصابه بالفيروس


- الإلتهاب الكبدى الوبائي ( ب ) :


يتم فحص الأجسام المضادة ( HBsAg ) و
( Anti-HBc IgM )


- الإلتهاب الكبدى الوبائي ( سى ) :

يتم فحص الأجسام المضادة ( Anti-HCV IgM ) خلال 2 إلى 6 شهور من الإصابة ، و كذلك فحص ( HCV RNH )


- الإلتهاب الكبدى الوبائي ( دى ) :

يتم فحص الأجسام المضادة ( Anti-HDV IgM )


- الإلتهاب الكبدى الوبائي ( إى ) :

يتم فحص الأجسام المضادة ( Anti-HEV IgM )


- الإلتهاب الكبدى الوبائي ( جى ) :


يتم فحص الأجسام المضادة ( Anti-HGV IgM )




طرق العلاج

الوقاية من المرض

(1)

- تعقيم و فلترة مصادر المياه

- المحافظة على النظافة العامة

- التعود على غسل اليدين دائما بالماء و الصابون خاصة بعد استخدام الحمام

- تجنب تناول الأغذية غير المطهية جيدا و الحرص على غسل الخضار و الفواكه

- يتم تدمير الفيروس عند تعرضه لدرجة حرارة 85 درجة مئوية لمدة دقيقة ، و يمكن قتله في ماء الشرب بإضافة مادة الكلورين

- عدم الاشتراك فى استعمال الإبر الوريدية و إعادة استخدامها ، لذلك لابد من التأكد من كفاءة تعقيم الإبر و تخزينها فى غلاف معقم محكم الغلق

- عدم التشارك بأدوات النظافة الشخصية ، كالتشارك بفرشاة الأسنان و شفرات الحلاقة ، فهذه الأدوات تتعرض فعليا للدم و إن كان بكميات صغيرة قد تمر بدون ملاحظة

- إذا اعتقدت أن شريكك فى الممارسة الجنسية قد يسبب لك خطرا من اكتساب هذا الفيروس أو العكس ، فيمكنك استعمال الواقى الذكرى

- إذا كنت مسافرا إلى بلدة ينتشر فيها معدل الإصابة بالفيروس الكبدى ، فعليك تعاطى محفز للمناعة ( Immune Globulin ) بجرعة 5 مل عن طريق الحقن العضلى بعد وصولك بأسبوعين ، و تضاف جرعة ثانية بعد مرور 5 إلى 6 شهور من الجرعة الأولى

- إذا كنت مصابا بأى مرض ينتقل عن طريق الدم فيجب ألا تتبرع بالدم حتى لا تعرض الآخرين لخطر الإصابة بالفيروس ، كما يجب عليك أن تعلم طبيب أسنانك أو أي طبيب آخر تتعامل معه بمرضك إذا لم يسبق له معرفة إصابتك بالفيروس ليتخذ الإجراءات و الاحتياطيات اللازمة لوقاية نفسه و بقية المرضىو هكذا يكون منع انتقال الفيروس هو أفضل استراتيجية لمحاربته و استئصال خطره فى المستقبل


(2) استخدام التطعيمات أو اللقاحات المتوفرة :


- يتوفر لقاح واقى من إلتهاب الكبد الوبائي ( أ )

يحتوي على فيروس مثبط و يقي من 95 % من الحالات لمدة 10 سنوات ، يُعطى على شكل حقنتين في الجزء العلوي من اليد داخل العضل ، الجرعة الأولى تمنح مناعة لمدة 2 إلى 4 أسابيع ، و تعطى الجرعة الثانية بعد 4 إلى 6 أشهر من الجرعة الأولى و تمنح مناعة تصل إلى 20 عاما

- لقاح واقى من إلتهاب الكبد الوبائي ( ب )


يتم أخذه على ثلاث جرعات ، و تكون الجرعة الثانية بعد أخذ الجرعة الأولى بشهر ، ثم الجرعة الثالثة بعد 6 شهور من تاريخ الجرعة الأولى ، و ينصح بهذا التطعيم عادة لحديثي الولادة و الأطفال و المراهقين و العاملين في القطاع الصحي ، و يمكن أخذه في أي فئة عمرية و يقى من الإصابة بالمرض لمدة 15 إلى 20 سنة- لا تعطى التطعيمات للمصابين بالفيروس ، حيث لا جدوى من تطعيم غير هذه الفئة من الأشخاص ، لذا ينصح بعمل الفحوصات المعملية للكبار قبل أخذ التطعيم

- لا يزال غير متوفر لقاح واقى من إلتهاب الكبد الوبائى ( سى ) في الوقت الحالي .

خطوات العلاج للمصابين بالفيروس(1)

أولا يجب الحفاظ على الكبد من أى شىء يسبب له الضرر ، فهو الآن مريض و يحتاج إلى الراحة و ليس الإجهاد ، لذلك يجب تجنب فعل أى شىء يزيد من مرضه و إجهاده مثل :

- تجنب تناول المشروبات الكحولية حتى بعد القضاء على الفيروس بالجسم لمدة لا تقل عن 3 شهور بعد الشفاء التام

- تجنب تعاطى الأدوية التى يتم صرفها عن طريق الكبد

- تجنب الأطعمة الدسمة أو عالية الدهون أو الغنية بالبروتينات كاللحوم و استبدالها بالأغذية الغنية بالنشويات

- التزام الراحة الجسدية فى حال شعورك بالتعب(2) لا يحتاج المصاب بالتهاب الكبد الفيروسي ( أ ) و ( ب )
عادة للتدخل الطبي ، و يتم الشفاء منه تلقائيا خلال فترة أسابيع قليلة مع إتباع بعض التعليمات و النصائح المذكورة فى البند السابق .. و كثير من الحالات التي يتم اكتشافها مبكرا تتعافى ، و لكن قد لا يكون العلاج فعالا عند الكثير من المرضى ، و بذلك تظهر المضاعفات و التى قد تتمثل فى حدوث إلتهاب الكبد الوبائي المزمن أو تشمع الكبد أو تليفه أو إصابة الكبد بأورام قد تكون سرطانية(3) حتى الآن لا يوجد علاج شافي ضد الفيروس ( خاصة النوع سى )

و لكن توجد أدوية تقلل من شدة و سرعة مهاجمة الفيروس للكبد و لكن لا تمنع تقدمه و تدهور حالة المريض :


- مسكن للألم و خافض للحرارة :


أقراص أبيمول 500 مجم Abimol 500 mg Tablets
( قرص واحد 3 مرات يوميا ) ، مع العلم أنه يجب تجنب تعاطى الأسبرين أو مشتقاته لتسببه فى ضرر على الكبد


- فى حالة القيء الشديد الذى قد يسبب الجفاف :


محلول جلوكوز 10 % Glucose 10% Solution
( يعطى عن طريق الحقن الوريدى حسب حاجة المريض )


- أدوية الإنترفيرون تعطى لزيادة مناعة الجسم ضد الفيروسات مثل :


( Intron A - Reiferon - Ismafron - ... و غيرها )

(4) زراعة الكبد : أصبح الآن أفضل طرق علاج الفيروس هو زراعة الكبد للمريض المصاب ، لكن للأسف عدد المصابين و الذين يحتاجون زراعة للكبد أكبر بكثير من عدد الأعضاء المتبرع بها ، لكن هناك تطورات تحدث الآن في عملية زراعة الكبد و تتضمن التبرع بأنسجة الكبد من أحد الأقارب الأحياء و انقسام الكبد إلى جزأين و ذلك لإمكانية زرعه لشخصين بدلا من شخص واحد ، و بالتالي سيتمكن عدد أكبر من المرضي من زراعته

[walid]

Jaundice الصفراء = اليرقان







الصفراء هى عصارة المرارة ، و هى عبارة عن سائل سميك مر الطعم أصفر اللون يتم إعداده في الكبد و يتجمع في قناة المرارة و يخزن في كيس المرارة ليتم إفرازه فيما بعد أثناء دخول الطعام إلى الإثنا عشر حيث يساهم في تحليل و هضم المأكولات الدهنية الدسمة

و ينتج الكبد كل يوم نحو لتر واحد من عصارة المرارة ( الصفراء Bile secretion )و مرض الصفراء هو المرض الذي تتجمع فيه الصفراء في كيس المرارة بنسبة أكبر من اللازم ،
و هو مرض غالبا ما يصيب الأطفال حديثى الولادة عقب الولادة مباشرة ، كما يصيب الكبار ناتجا عن تكسر كريات الدم الحمراء و بالأخص مادة الهيموجلوبين فى الدم فتتحول إلى مادة صفراء تسمى البيلوروبين Bilirubin




أسباب المرض





أسباب المرض عند الأطفال حديثى الولادة

(1) سبب فسيولوجى أو طبيعى ، حيث يولد الطفل بعدد كبير جدا من كريات الدم الحمراء و هو ما لا يحتاجه جسمه ،
و بالتالي تحدث عملية تكسير و تحلل ذاتى لكريات الدم الزائدة عن الحاجة مخلفة وراءها نسبة عالية
من مادة البيلوروبين مسببة أعراض مرض الصفراء من إصفرار الجلد و العينين


(2) وجود خلل في إنزيمات الكبد أو حدوث انسداد فى قنوات المرارة ، و في هذه الحالة يتحول لون جلد الطفل إلى اللون الأخضر ( الزيتوني )


(3) في حالة اختلاف فصيلة دم الأم عن فصيلة دم الأب ، أو أن يكون دم الأم فيه أجسام مضادة تهاجم كريات الدم الحمراء و تكسرها


(4) حدوث تلوث فى الحبل السُري أثناء الولادة كنتيجة لإجراء عملية الولادة في مكان لا يتمتع بالنظافة الكافية




أسباب المرض عند البالغين



(1) كعرض ثانوى للأمراض التى تصيب الكبد أو كيس المرارة

(2) كعرض جانبى لتعاطى بعض الأدوية

(3) مرض إلتهاب الكبد الوبائى

(4) بعض أنواع الأورام السرطانية التى تصيب الكبد أو كيس المرارة




أعراض المرض



أعراض المرض عند الأطفال حديثى الولادة


(1) إصفرار لون الجلد و بياض العينين و منطقة تحت اللسان

(2) تكون رضعتهم ضعيفة و قليلة

(3) تنبعث من السُرة رائحة كريهة تشبه العفن


أعراض المرض عند البالغين


(1) إصفرار لون الجلد و بياض العينين و منطقة تحت اللسان

(2) حكة أو رغبة فى الهرش

(3) غثيان و قيء

(4) حالة من الضعف و الإرهاق العام

(5) قد يشعر المريض بألم فى منطقة يمين أعلى البطن تحت عظام القفص الصدرى مباشرة

(6) يتلون البول بلون غامق برتقالى يميل إلى البنى

(7) يصبح البراز باهت ترابى اللون

[walid]

طرق العلاج



علاج الأطفال حديثى الولادة



(1) العلاج الضوئي :


و هو الأكثر شيوعا و الأقل ضررا ، حيث يوضع الطفل في جهاز الحضّانة و يسلط عليه ضوء ذو طول موجي محدد و مسافة محددة ، و يوضع في شكل لمبات طولية ( 6 لمبات ) في سقف الحضّانة
، و يلزم تغطية عين الطفل و منطقة الحفاضة ،
و تغيير وضعيتة بالحضّانة كل ست ساعات ،
و تتم متابعة الطفل عن طريق تحديد نسبة الصفراء فى دمه كل ( 4 إلى 6 ساعات ) حسب حالة الطفل ،
و لمدة 48 ساعة حتى يبدأ لون اصفرار الجسم في التحسن ، و يستمر العلاج حتى ينخفض معدل الصفراء عن حد العلاج الضوئي

(2) تغيير الدم :

و تستخدم هذه الطريقة في حالة ارتفاع نسبة الصفراء على الرغم من بداية العلاج الضوئي ، أو في حالات الأطفال المبتسرين ، أو فى حالات تكسر الدم حيث تتعدى نسبة الصفراء المعدلات المقبولة ، و هنا يتم سحب منتظم لدم الطفل المحتوى على مادة الصفراء و استبداله بدم متطوع خال من الصفراء و مطابق للفصيلة أو متوافق

علاج البالغين يكون بعلاج السبب الذى أدى إلى ظهور أعراض الصفراء ، و بعلاج السبب تختفى هذه الأعراض

[walid]

Spastic Colon = Irritable Bowel Syndrome القولون العصبى





هو مرض مزمن غير خطير غير معلوم السبب ، لكنه غالبا ما يصاحب التعرض لحالات التوتر العصبى و النفسى ، و ترتفع نسبة الإصابة بهذا المرض فى النساء النحيفات





أعراض المرض



(1) ألم و مغص فى البطن يختلف عن مغص البطن العادى فى كونه مزمن ،
أى أنه يأتى باستمرار و انتظام ، و يكون المغص فى منتصف و أسفل البطن و يختفى مع التبرز

(2) يصاحبه فى الغالب حالات إمساك أو إسهال أو تبادل بين الحالتين

(3) لا يصاحب هذا المرض إرتفاع فى درجة حرارة الجسم أو نوبات قىء
طرق العلاج

(1) تناول وجبات خفيفة و البعد عن الأطعمة التى تسبب غازات و تهيج القولون مثل : الفول / الطعمية / العدس / البقوليات / المسبكات

(2) تناول أطعمة غنية بالألياف كالخضروات و الفواكه الطازجة

(3) مضاد للمغص :

أقراص كولونا Colona Tablets


(4) مضاد للانتفاخ و الغازات :


أقراص سبازموكانيولاز Spasmocanulase Tablets


+ أقراص ديسفلاتيل Disflatyl Tablets


(5) عند نوبات الإمساك :


شراب دوفالاك Duphalac Syrup


(6) عند نوبات الإسهال :

كبسولات إيموديوم Imodium Caps

[walid]

سوء الهضم




هو حالة مرضية تقل فيها كفاءة المعدة على هضم الطعام بالشكل السليم



أعراض المرض





تشمل الأعراض المصاحبة لهذا المرض ما يلى :


(1) عدم القدرة على التبرز بشكل منتظم

(2) الإحساس بثقل فى البطن وعدم الارتياح مصحوبا بتقلصات غير مريحة

(3) يحدث تجمع للغازات و انتفاخ داخل الأمعاء




أسباب المرض



يسبب هذا المرض ما يلى :


(1) عدم إفراز الإنزيمات المسئولة عن الهضم فى المعدة بكميات كافية

(2) عدم كفاءة المرارة ، و هى المسئولة عن إفراز العصارة الصفراء المسئولة عن هضم الدهون

(3) عدم كفاءة و تنظيم حركة الأمعاء

(4) تناول وجبات حريفة ، أو تناول وجبات دسمة تحتوى على كميات كبيرة من الدهون و البروتينات

(5) بلع الهواء أثناء تناول الطعام و ذلك بسبب سرعة تناول الطعام أو عدم مضغه بشكل جيد

(6) شرب الماء أو العصائر أو المياه الغازية بكثرة أثناء تناول الطعام

(7) التعرض لضغوط عصبية أو الإصابة بحالة من القلق أو التوتر قد تسبب سوء هضم

(8) إذا كنت تعانى من السمنة الزائدة أو حالة ارتجاع عصارة المعدة إلى المرىء فأنت أكثر عرضة لحالات سوء الهضم


طرق العلاج




(1) أولا يجب عليك أن تتناول الطعام بشكل صحيح ، و ذلك يكون ببطء و بمضغه جيدا

(2) تجنب تناول المياه أو أى سوائل أخرى أثناء تناول الطعام ، خاصة المياه الغازية التى يعتقد البعض عن طريق الخطأ أنها تسهل عملية الهضم و الحقيقة عكس ذلك تماما

(3) تناول دواء مساعد على الهضم :

للكبار نأخذ أقراص ديجستين Digestin Tablets


للصغار نأخذ شراب ديجستين Digestin Syrup



(4) تناول مضاد للإنتفاخ :


أقراص للمضغ ديسفلاتيل Disflatyl Chewing Tablets

[walid]

Hernia الفتق





هو مرض ينشأ نتيجة لوجود نقطة ضعف فى العضلات الأمامية للبطن مما قد يؤدى إلى تكون فتحة تسمح لجزء من الأمعاء بالبروز منها ، و يمكن للمريض ملاحظة بروز جزء من أمعائه تحت الجلد عندما يكح أو يحزق



أنواع المرض





(1) فتق المنطقة الإربية Inguinal Hernia


- أكثر أنواع الفتق شيوعا

- يعد أهم مسببات مرض الانسداد المعوى Intestinal Obstruction

- و فيه تبرز الأمعاء من خلال القناة الإربية ، و هى مجرى فى الجدار البطنى السفلى يحمل الحبل المنوى و تصل بين البطن و الأعضاء التناسلية


(2) الفتق الفخذى Femoral Hernia


- ينتشر هذا النوع من الفتق فى النساء البدينات

- و فيه تبرز الأمعاء من خلال قناة الفخذ التى تحيط بالشريان و الوريد الفخذى لتصل البطن بأعلى الفخذ


(3) الفتق السرى Umbilical Hernia


- ينتشر هذا النوع من الفتق فى الأطفال و حديثى الولادة و الكبار مما يتسمون بالبدانة

- و فيه تبرز الأمعاء من خلال فتحة السرة



مخاطر الفتق



إذا ترك الفتق بدون مراقبة أو علاج فقد يؤدى ذلك إلى خروج جزء كبير من الأمعاء من خلال تلك الفتحة ، و هنا يمتنع مرور الطعام إلى الأمعاء من هذه الفتحة مما يسبب اختناق الأمعاء عند هذه النقطة ، و هذا ما يسمى بالفتق المختنق و المسبب الرئيسى لحالة الانسداد المعوى



طرق العلاج



(1) فى الكبار قد يساعد لبس حزام للفتق على عدم ازدياد الحالة سوءا ، و لكنه ليس علاجا حاسما حيث أن التدخل الجراحى هو الحل النهائى لهذه المشكلة.